La prueba de Rinné

Rodríguez, M. M., & Algarra, J. M. (2014). AUDIOLOGÍA (S. P. S. E. de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial, Ed.). CYAN, Proyectos Editoriales, S.A.

La primera descripción de la denominada prueba de Rinne en la literatura la realiza el propio autor en 1855. En este trabajo, Rinne describe, entre muchas otras observaciones, un método para comparar la audición de conducción por el aire y la audición de conducción ósea, y añade la observación de que la técnica podría ser usada para el diagnóstico de la sordera. Parece, sin embargo, que mucho antes de Rinne, Polansky en 1842 dio una explicación completa de la prueba y su uso práctico. La descripción de Polansky fue, sin embargo, olvidada. Los trabajos de Rinne, también, se perdieron por un periodo de hasta 25 años, hasta que Lucae (1882) y Schwabach (1885) confirmaron la utilidad de la prueba, que —a pesar de ser descrita por Polansky— se atribuyó a Rinne por estos dos autores.

La determinación compara la audición por vía aérea y por vía ósea, en cada oído, por separado.

Para ello, tras golpear el diapasón de 512 Hz, como más adecuado, se apoya en la región mastoidea, por lo que aparece una sensación auditiva. Esta se irá debilitando hasta desaparecer, a medida que se va agotando la potencia de vibración del diapasón. En ese momento, se retira el diapasón y se le presenta al sujeto en frente del pabellón auricular para conseguir la transmisión del sonido residual a través de la vía aérea.

En el caso de un oído normal el sonido remanente —que era incapaz de transmitirse a través de la vía ósea, una vez recogido por el pabellón y multiplicado en su trayecto por los mecanismos transmisivos— puede volver a originar audición (recordemos que existe una diferencia de 20-30 dBs entre una y otra vía). Si esto sucede, decimos que la prueba de Rinne es positiva. Así pues, en un sujeto normal, la prueba de Rinne resultará positiva, apareciendo sensación por vía aérea cuando ya haya desaparecido por la ósea. La notación adecuada para esta situación es AC>BC, lo que indica que la conducción del aire (Air Conduction) es mejor que la conducción ósea (Bone Conduction).

Ante una hipoacusia de transmisión, al retirar el diapasón de la región mastoidea, una vez que se ha agotado la posibilidad de transmisión por vía ósea, y ofrecérselo al paciente por la vía aérea no se oirá el estímulo utilizado: decimos, entonces, que el Rinne es negativo. Ello puede explicarse razonando que el sonido remanente, una vez recogido por el pabellón no puede ser ni multiplicado, ni transmitido en su trayecto por los mecanismos de la transmisión, ahora ineficaces, por lo que no puede volver a originar sensación auditiva. Este resultado se anota como BC> AC (es decir, la conducción ósea es mejor que la conducción aérea).

                                   

Si la hipoacusia es neurosensorial, el diapasón por vía ósea producirá sensación solo a lo largo de un corto espacio de tiempo, agotándose enseguida. Al retirar el diapasón de la vía ósea y ofrecérselo al paciente por la vía aérea se oirá de nuevo —ya que el sujeto, en este tipo de hipoacusias, oye más por vía aérea que por vía ósea— agotándose, no obstante, enseguida. Decimos, entonces, que el Rinne es positivo pero está “acortado”. Por tanto, el Rinne será positivo —mejor audición por vía aérea que por vía ósea— en los oídos normales y en las hipoacusias neurosensoriales. Y negativo —mejor audición por vía ósea que por vía aérea— en las hipoacusias de transmisión.

Balasubramanian, entre otros, señala la posibilidad de utilizar esta prueba para la determinación del grado de hipoacusia sufrido por el paciente: así, si utilizando un diapasón de 512 Hz, se obtiene un Rinne negativo, y utilizando un diapasón de 1.024 Hz, se obtiene un Rinne positivo, se acepta que existe una sordera conductiva de más de 25 dBs. Por otra parte, si el Rinne es negativo para las determinaciones realizadas con diapasones de 256, 512 y 1.024 Hz, se concluye que la sordera transmisiva debe ser mayor que 40 dBs.