Hipoacusia de Conducción

Rodríguez, M. M., & Algarra, J. M. (2014). AUDIOLOGÍA (S. P. S. E. de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial, Ed.). CYAN, Proyectos Editoriales, S.A.

Como se ha mencionado, se trata de una afección del oído externo y/o medio. El estudio acumétrico permite orientar el diagnóstico al encontrar un Rinne negativo del lado patológico y una prueba de Weber lateralizada del lado enfermo. En el audiograma, se evidenciaría un umbral por vía ósea normal y patológico por vía aérea (> 20dB).

El punto de partida es la otoscopia y dependiendo de los datos que nos aporte, se desarrollará el juicio clínico. Por tanto, se presentan dos posibles situaciones, una hipoacusia de conducción con otoscopia alterada o patológica y otra en la que no existen alteraciones a la otoscopia.

OTOSCOPIA PATOLÓGICA

1) Alteración del conducto auditivo externo

En la mayoría de los casos, las patologías del oído externo responsables de hipoacusia no presentan ninguna dificultad diagnóstica. Es necesario asegurarse de que la lesión es la única responsable de la pérdida auditiva y que su tratamiento permite un retorno a la audición normal. En caso contrario, se debe realizar un examen audiométrico. Se pueden encontrar multitud de alteraciones en el conducto auditivo externo que ocasionan sintomatología y que requieren una exploración. Enumeramos a continuación algunos ejemplos.

Patologías de oído externo

• Inflamatoria-Infecciosa: Otitis externa (circunscrita, difusa, otomicosis, maligna), zóster ótico, eccema, miringitis, colesteatoma del conducto.
• Traumática: Hematomas, heridas.
• Tumoral: Osteomas, epitelioma basocelular, carcinoma epidermoide.
• Congénitas: Atresias, microtias, anotias, fistulas auriculocervicales.
• Obstructivas: Tapón de cerumen, tapón epidérmico, cuerpos extraños.

Exceptuando la patología tumoral o malformativa, un tratamiento específico resuelve la mayoría de situaciones, sin necesidad de posteriores exploraciones.

2) Oído medio alterado

En este tipo de alteraciones la hipoacusia de transmisión puede ser más marcada si existen lesiones de los huesecillos. Las clasificamos en dos grandes grupos, si la membrana timpánica está integra pero anormal, o si está perforada. A continuación nombramos diferentes etiologías.

Patología de oído medio

• Membrana timpánica íntegra: Miringitis, ototubaritis, otitis media serosa, otitis media aguda, timpanoesclerosis, otitis media crónica adhesiva, traumatismos de peñasco, tumores oído medio.
• Membrana timpánica perforada: Otitis media aguda supurada, traumatismo, barotraumatismo, otitis media crónica simple, otitis media crónica, colesteatomatosa.

Muchas de estas entidades son susceptibles de recibir un tratamiento médico y conservador con el fin de restablecer la correcta función y detener su evolución. En cambio, otras etiologías como el colesteatoma o ciertos tumores deben ser tratadas específicamente para evitar la morbimortalidad que ocasionaría su progresión. Por esto, una exploración sistematizada es crucial para el correcto diagnóstico.

Otitis media crónica

En la otitis media crónica simple, existe un cuadro de perforación timpánica que no es marginal y a través de ella vemos, en la fase activa, el fondo de la caja que es inflamatorio, granuloso, y en ocasiones se pueden observar pólipos. El modo de presentación de estos cuadros es por medio de una otorrea crónica y persistente. En la fase inactiva observamos las secuelas que produce como son perforaciones timpánicas inactivas y/o necrosis de los huesecillos.

La otitis media crónica colesteatomatosa, en cambio, normalmente mediante la otoscopia se observa una perforación marginal, atical e irregular que debe sugerir el diagnóstico de forma sistemática. En algunos casos, la perforación puede estar recubierta de una pequeña costra, lo cual es muy sospechoso en la membrana de Schrapnell.

Dentro de los estudios complementarios, la TC y la RM ayudan al diagnóstico. En el primer caso, la tomografía computerizada aportará información acerca del tamaño y localización, pero, sobre todo, de las erosiones óseas que puede producir. Por lo que respecta a la resonancia magnética, actualmente se utilizan nuevas técnicas potenciadas en difusión, sin necesidad de contraste intravenoso. Hace posible diferenciar entre colesteatoma y tejido de granulación o inflamatorio. Por ello, esta técnica muestra su máxima utilidad en la valoración de recidivas tras timpanoplastias, sobre todo en técnicas cerradas, ya que puede evitar un alto porcentaje de cirugías de revisión. Otras indicaciones de la técnica serían los casos de diagnóstico complejo y el colesteatoma congénito.

OTOSCOPIA NORMAL

Se trata de una afección del oído medio con CAE y tímpano normales. El examen con acumetría permite orientar el diagnóstico al encontrar un Rinne negativo del lado patológico y una prueba de Weber lateralizada del lado enfermo. El diagnóstico se basa en la audiometría tonal, pero en este caso toma especial relevancia la impedanciometría para establecer un diagnóstico definitivo entre las diferentes posibilidades.

Hipoacusia de conducción con otoscopia normal

• Otosclerosis
• Luxación osicular
• Malformación
• Colesteatoma congénito
• Ototubaritis