Los nódulos vocales son la lesión laríngea más común, suelen ser bilaterales y están ubicados en la región anterior de los PPVV, que es el área de mayor contacto de vibración. Son comunes en mujeres adultas jóvenes y en los niños de ambos sexos. Generalmente aparecen por una mala función mantenida en el tiempo.
Histología:
• Epitelio hiperplásico y edema submucoso
• Ubicados en la capa superficial de la lámina propia
• Tejido edematoso y/o fibras colágenas
• Espesamiento de la membrana basal
• Génesis: reacción del organismo como proceso inflamatorio local con depósito de fibroblastos.
Nódulos iniciales Nódulos crónicos
• Blandos y flexibles • Epitelio hipertrofiado queratinizado
• Epitelio escamoso normal sobre estroma • Fibrosis compacta (duros)
edematoso • Mínimo edema subyacente
• Capilares finos y con linfocitos
Causas de los Nódulos vocales / Comportamiento vocal inadecuado
• Hablar fuerte y/o hablar mucho
• Gritar
• Hablar compitiendo con el ruido ambiente
• Usar una F0 no adecuada
• Entre otros
Signos y síntomas
✓ Ronquera: irregularidad de vibración de los PPVV
✓ Dolor en cuello y hombros
✓ Soplocidad: cierre glótico incompleto
✓ Fatiga vocal
✓ ICFR (Incoordinación fonorrespiratoria)
✓ Pérdida de potencia vocal
✓ F0 agravada
✓ Inicio vocal duro
Se recomienda actuar primeramente con la rehabilitación, a no ser que sean lesiones muy antiguas, grandes y fibrosas. El principal objetivo será reabsorber la lesión para luego modificar hábitos inadecuados y ajustes motores incorrectos, evitar el esfuerzo y mejorar el timbre vocal.
Deberemos lograr relajar la laringe, en especial el músculo tiroaritenoideo para disminuir el tamaño de la lesión y la hipertensión que le acompaña. Para esto se puede trabajar con falsete, con vibración sonora de los labios, con consonantes nasales, con bostezos, etc. Se deberá suavizar el ataque vocal; lograr una correcta coordinación fonorespiratoria que evite el uso de aire residual y que dé un soporte aéreo adecuado, además de disminuir el volumen que en general está aumentado. Deberemos identificar y corregir los vicios fonatorios y dar pautas de higiene vocal.
Por último, y en forma paralela, deberemos enseñar una técnica vocal adecuada que garantice la salud de la laringe. Si la rehabilitación se realiza correctamente, hacia el mes y medio de terapia debe haber un cambio sustancial en la laringe, en un 95% de los pacientes debe desaparecer la lesión o al menos bajar sensiblemente de tamaño, pero la rehabilitación no termina cuando desaparece el nódulo luego deben enseñarse las pautas de técnica vocal adecuadas para evitar la recidiva. Nos veremos limitados en aquellos casos en que el paciente no logre modificar el comportamiento vocal.
Se ha demostrado una mayor eficacia de la terapia vocal frente a la aplicación únicamente de pautas de higiene vocal; la primera mantiene unos resultados óptimos funcionales durante unas 14 semanas, disminuyendo posteriormente, debido a la falta de completa incorporación de la técnica vocal aprendida a la vida diaria de los pacientes.
Técnicas sugeridas:
- Sonidos facilitadores
- Técnica de sonidos hiperagudos: facilitan la relajación del músculo tiroaritenoideo
- Técnica de bostezo-suspiro
- Técnica de salmodia
- Técnica de movimientos cervicales: para descargar la musculatura extra e intralaríngea de un exceso de contracción.