Terapia del Tracto Facial-Oral (F.O.T.T.)

Cuando ocurre un daño cerebral, puede causar diversas formas de trastornos de la deglución y disfunciones del habla. El objetivo de la terapia del tracto facial-oral (F.O.T.T.), desarrollada por Kay Coombes y sus colegas, es la integración y coordinación de las funciones facial-oral. Esto permite la coordinación segura de la respiración, la deglución, la voz, el habla, la expresión facial, la alimentación y la bebida, y el uso eficiente de medidas de limpieza protectoras, cuando sea necesario. Para poder volver a comer y beber de forma segura, muchos pacientes deben volver a aprender a adaptar su control postural d2urante las actividades diarias, por ejemplo, transportando alimentos a la boca, utilizando la lengua para eliminar los residuos de la cavidad bucal al toser, tragar o escupir, etc. (Coombes 2002)

Las funciones facial-bucales se ven afectadas por la postura y el movimiento, y trabajan juntas constantemente, en coordinación:

⦿ Respiramos mientras masticamos, nuestra respiración se detiene o se interrumpe durante la deglución y reanudamos la respiración a partir de entonces.

⦿ Generalmente tragamos (o escupimos) después de toser. Tragamos después de bostezar o después de escupir agua mientras nos cepillamos los dientes, y en momentos convenientes, como después de un largo período de conversación.

⦿ Incluso somos capaces de hablar al formar un bolo, en la fase oral de la secuencia de deglución.

⦿ Las expresiones faciales se alteran constantemente y apoyan nuestra comunicación verbal.

1.1 Funciones faciales-orales

Las descripciones fisiológicas convencionales consideran las funciones de tragar, expresión facial, hablar o respirar por separado como actos. F.O.T.T. proporciona una perspectiva integrada de secuencias donde las funciones facial-bucales interactúan constantemente durante el día.

Respirar, tragar, comer, beber y hablar son funciones faciales-orales esenciales. La respiración y la deglución funcionan e interactúan con otras funciones y actividades faciales y orales de una manera coordinada y en su mayoría subcortical durante todo el día.

1.1.1 Mecanismos de protección

❂ Coordinación respiración-deglución: La respiración y la deglución interactúan recíprocamente. Debido a los circuitos del tronco encefálico (Bolser et al. 2013), la respiración se interrumpe centralmente durante la deglución, seguida por lo general de una breve exhalación refleja. Esta exhalación ayuda a detectar riesgos en las vías respiratorias causados ​​por partículas extrañas y puede denominarse mecanismo de protección principal. Posteriormente, la respiración continúa y puede seguir un cambio de patrón de respiración adaptado a una nueva actividad. Pueden ocurrir otros mecanismos de protección si el proceso de deglución no tiene éxito.

❂ Limpieza posterior de la cavidad bucal: Después de tragar una vez, la lengua controla y recoge los residuos en la cavidad bucal, que luego se tragan y la respiración continúa.

❂ Aclararse la garganta: Aclararse la garganta transporta partículas hacia arriba desde la hipofaringe, seguidas necesariamente de la deglución o la escupida. Luego continúa la respiración.

❂ Tos: si se penetra (en la laringe) o se aspira (en las vías respiratorias inferiores por debajo de las cuerdas vocales), se detecta material en las vías respiratorias, tos (después de la inhalación, exhalación forzada y liberación fuerte de aire de los pulmones debido a la apertura explosiva de las vías respiratorias). glotis cerrada) expulsa los residuos a la cavidad bucal nuevamente, donde serán tragados o escupidos. Después de escupir, generalmente sigue una reacción de deglución y la respiración continúa.

❂ Náuseas/vómitos: Las náuseas pueden ser provocadas por un objeto que toca la parte posterior de la lengua o la garganta. La respuesta es una contracción del paladar blando y una contracción bilateral de los músculos faríngeos mientras la respiración se interrumpe por reflejo. Después de una náusea moderada, a menudo se produce la deglución. El vómito mueve el contenido del estómago de forma refleja con una fuerte expulsión a través de la faringe hacia la cavidad bucal y / o la nariz. Posteriormente, suele seguir una reacción de deglución y la respiración continúa.

❂ Estornudos: El estornudo elimina las partículas extrañas del espacio nasofaríngeo mediante una expulsión explosiva de aire de los pulmones a través de la nariz y la boca. Los estornudos también suelen ir seguidos de una reacción al tragar.

Nota: Los mecanismos de protección y también los bostezos suelen ir seguidos de una reacción de deglución y respiración posterior. La tos a demanda (como se usa a menudo en la terapia de la disfagia) ocurre raramente en la vida diaria. No debe equipararse con una tos involuntaria y refleja en respuesta a un irritante peligroso en la garganta o las vías respiratorias, que generalmente es seguida por una deglución limpiadora. El bucle sensoriomotor es diferente entre la tos voluntaria e involuntaria. La evaluación de una reacción nauseosa en pacientes puede no ser confiable. En un entorno de prueba, una proporción relativamente grande de participantes sanos (el 10% de las mujeres y el 40% de los hombres) no mostró ninguna reacción de mordaza (Logemann 1998). La eficacia de los mecanismos verdaderamente autoprotectores, como los estornudos, la tos, las náuseas, es difícil de evaluar, a diferencia de una evaluación a demanda. Por ejemplo, las arcadas de autoprotección ocurren solo en situaciones extremas y, a veces, como último recurso.

Muchas de las funciones faciales-orales están determinadas genéticamente. Mientras se alimenta a través del cordón umbilical, el embrión comienza a tragar líquido amniótico a partir de la semana 12 de embarazo. Según Hüther y Weser (2012), estos movimientos son inmanentes al desarrollo embrionario y apoyan la estructuración de las funciones corporales mediante el uso. Después del nacimiento, el recién nacido tiene que lidiar con la gravedad. Las actividades (el uso de funciones orientado a la tarea) influirán en las estructuras, por ejemplo, la forma de la cara, los dientes y la boca; y la prominencia individual de los músculos, como el mentoniano o el masetero.

»La función determina la forma (Castillo Morales 1998)

A lo largo de la vida, las actividades funcionales se diferencian: desde la succión reflexiva del recién nacido de alimentos líquidos, hasta el procesamiento perfeccionado de consistencias sólidas y la masticación coordinada, con sus componentes rotacionales. Esto se lleva a cabo mediante la práctica, también mediante la imitación y mediante la comunicación con los demás. Estas acciones son cada vez más automatizadas e inconscientes. Solo en caso de una interrupción o un problema, por ejemplo, alimentos particularmente sólidos, asfixia o derrame de líquido, estas operaciones requieren una atención especial, que luego se da de inmediato.