Estrategias de reactivación (Cámpora & Falduti, 2012)

• Destinados a cambiar la fisiología de la deglución.
• Incrementando el movimiento de estructuras orales o faríngeas, para mejorar la información sensorial antes de la deglución, o bien para tomar el control voluntario sobre el tiempo y/o la coordinación de los movimientos orofaríngeos realizados durante la deglución.
• Es necesaria la indemnidad cognitiva o la ejecución de órdenes simples o imitación.

Técnicas

I. Control motor oral (CMO)

• Se refiere a la mecánica oral que incluye la lengua, labios, dientes y mandíbula.
• Las habilidades motoras orales son funciones básicas: control de secreción bucal, succionar, deglutir y mantener el alineamiento de la estructura para poder respirar sin interrupción.
• La evaluación observa los movimientos individualmente y en conjunto. Se evalúa:
• Redondear los labios
• Cierre y retracción de labios
• Simple salida de la lengua
• Succionar
• Elevación de la punta de la lengua
• Movimientos laterales linguales
• Estabilidad y fuerza mandibular
• Mejorar la habilidad de deglutir y enfocar el tratamiento en aumentar el rango de movilidad, la fuerza, la resistencia, y mejorar la velocidad y coordinación de los grupos musculares afectados. El objetivo es producir modificaciones en las estructuras afectadas para optimizar la función deglutoria.

II. Maniobras deglutorias

• El usuario debe seguir una serie de instrucciones para evitar dificultades durante la deglución.
• Siempre hay que recordar que estas maniobras deglutorias requieren de habilidad cognitiva y de la capacidad para seguir las órdenes del clínico por parte del usuario.

a) Deglución supraglótica: 

• Implica el cierre voluntario de los PPVV antes y durante la deglución.
• Al usuario se le pide tomar aire, mantener el aire durante la deglución y toser cuando la deglución finaliza.
• El aire retenido ayuda a mantener los PPVV en aducción durante la deglución.

b) Deglución super supraglótica:

• Inspire, mantenga el aire y que realice una nueva inspiración profunda con posterior deglución y espiración con tos.
• Aumenta el cierre forzado glótico, el cual bascula los aritenoides hacia delante y cierra la vía aérea antes y durante la deglución.
• Aumenta la retracción de la base de la lengua.

c) Maniobra de Mendelsohn:

• Se le pide al usuario tocar su cartílago tiroide y sentir el desplazamiento que se produce hacia arriba y abajo durante la deglución.
• Cuando el usuario toma conciencia de esto, se le pide deglutir normalmente otra vez y sentir su laringe en el punto más alto, sostener el movimiento de la laringe con la musculatura del cuello y mantenerla elevada por varios segundos.
• El esfuerzo de mantener la laringe elevada implica un gran movimiento laríngeo y esto abre el esfínter esofágico superior (EES).
• Esta maniobra es útil en usuarios con espasticidad del músculo cricofaríngeo.

d) Deglución con esfuerzo:

• Diseñada para incrementar el movimiento posterior de la base de la lengua.
• Con el propósito de que la presión ejercida por la lengua durante la deglución faríngea logre limpiar los residuos del bolo depositados en la vallécula.
• Aumentar la efectividad de la respuesta motora orofaríngea (RMO) con la estimulación de la contracción isométrica de los músculos del piso de la boca, suprahioideos e infrahioideos y una contracción isométrica forzada de la musculatura faríngea. 
• La pared posterior faríngea logra una mayor contractibilidad, entonces si quedan residuos, se logran remover.

e) Shaker:

• Los ejercicios isométricos e isocinéticos de Shaker fueron diseñados para mejorar la fuerza de la musculatura suprahioidea, aumentan la apertura del EES en personas adultas sanas con disfagia.
• Se le pide al usuario que eleve la cabeza en posición supina sin levantar los hombros.
• El componente isométrico consta de mantener la cabeza elevada 60 segundos y 60 segundos de reposo entre cada repetición.
• Luego, se realizan 30 repeticiones consecutivas con una velocidad constante sin un periodo de reposo (componente isocinético).
• Se repite la serie 3 veces por día durante 6 semanas.

f) Masako / Hold tongue:

• Facilita el movimiento de la base de la lengua.
• Facilita el paso del bolo por la faringe hacia el esofago.
• Evita la acumulación de residuos en la vallécula (por el trabajo de las paredes faríngeas).
• El usuario debe deglutir con la lengua cogida entre los dientes.
• Es usada para ayudar el movimiento y fortalecimiento de la base de la lengua.

III. Estimulación termotáctil