- El oído medio se encuentra en el hueso temporal, entre el oído externo y el oído interno.
- Es un espacio de aire revestido por mucosa y en cuyo interior se encuentra la cadena osicular (martillo, yunque y estribo) y otras estructuras.
- El OM está constituido por: la caja timpánica, el sistema neumático del temporal, la trompa de Eustaquio y la cadena de huesecillos.
1. Caja timpánica
Es una cavidad ósea que rodea al tímpano, se divide en:
* Epitímpano: Porción superior, contiene la cabeza del Martillo y cuerpo del Yunque
* Mesotímpano: Contiene el mango del Martillo, apófisis larga del Yunque y Estribo
* Hipotímpano: Porción inferior. No hay elementos óseos.
Estructuras relacionadas:
- Cara externa: se relaciona con OE.
- Cara interna: se relaciona con OI (promontorio)
- Cara superior: Tegmen Tympani. Se relaciona con la fosa media del cráneo.
- Cara Inferior: Se relaciona con el golfo de la yugular.
- Cara anterior: Se relaciona con la Trompa de Eustaquio
- Cara posterior: Se relaciona con la mastoides.
a) Cara Externa:
Se relaciona con el OE a través de la Membrana Timpánica (MT) y sus márgenes óseos.
Membrana Timpánica
Tiene forma de cono con diámetro promedio de 10 mm. Su vértice se dirige hacia el centro y recibe el nombre de Umbo (ombligo) el cual se relaciona con la extremidad libre del Martillo. Espesor de 0,075mm y se divide en tres capas:
- Epitelial (externa): continuación de la piel del CAE
- Fibrosa (media)
- Mucosa (interna): continuación de la mucosa de la caja timpánica.
Su superficie consta de dos zonas:
Pars tensa: Recibe mayor cantidad de sonido, vibra, está unida al hueso temporal (ligamento anular).
Pars flácida: Parte superior, es la más delgada, no posee una capa media y no participa en la transmisión del sonido.
* El punto de referencia en la membrana timpánica es el mango del Martillo, el cual esta adherido estrechamente a la capa media, ubicado en la pars tensa.
Tímpano
A la otoscopía, el tímpano se visualiza como un elemento de coloración gris perla, con ligero toque violáceo y amarillo oscuro. Coloración no del todo uniforme. en la parte inferior del mango del martillo se ve un triángulo luminoso. Se distingue una eminencia redondeada pequeña que sobresale en la parte superior, la apófisis corta del Martillo. Se encuentra junto al mango del Martillo formando un ángulo, y su vértice indica si es el oído derecho o izquierdo.
b) Cara interna: Medial o laberíntica
Se relaciona con el OI, y es la pared que contiene más elementos anatómicos.
1. Promontorio: sub-levantamiento que hace la vuelta basal de la cóclea.
2. Ventana redonda: (postero-inferior del promontorio). Sellada por una fina membrana (tímpano secundario). Conecta indirectamente con la rampa timpánica del caracol.
Sobre la ventana oval existe un relieve, el acueducto de falopio (contiene al nervio facial), sobre este hay otra prominencia que corresponde al CSC lateral.
3. Ventana oval: (postero superior al promontorio) Ocupada por la platina del estribo.
4. Nervio facial: se introduce por el acueducto de falopio (parte media superior). Inerva al músculo del estribo. Sale del oído por el agujero estilomastoídeo.
c) Cara superior:
Pared delgada de hueso (lámina ósea) que separa el OM de la fosa media, se le llama también tegmen tympani.
d) Cara inferior (piso):
Se relaciona con el golfo de la yugular que ocupa la fosa yugular.
e) Cara posterior:
La forma una abertura ancha que conduce a las cavidades mastoideas llamada aditus ad antrum. Las celdillas mastoideas corresponden a los espacios aireados de la región mastoidea y hueso temporal. Estas estructuras están unidas entre si y presentan gran variabilidad en su distribución. La celdilla de mayor tamaño se llama antro mastoideo, ubicada en el centro, con la que todas las demás se comunican.
f) Cara anterior:
Se comunica con la trompa de Eustaquio.
2. Trompa de Eustaquio
Es un conducto que une la caja timpánica con la rinofaringe que mide 3,5cm de largo app. Su porción externa ósea (1/3) tiene relación con el hueso temporal y la porción interna es fibrocartilaginosa y termina en un esfínter. Su función es ventilar el OM, que normalmente se encuentra cerrada, se abre con bostezo, deglución y elevación del paladar. Su dirección es afuera-adentro, arriba-abajo y atrás-adelante. En el adulto es oblicua y en los niños más horizontal.
3. Cadena de Huesecillos
Se extiende de externo a medial, desde la membrana timpánica hasta la ventana oval. Se suceden: Martillo, Yunque y Estribo. La cadena osicular esta fija por varios ligamentos. Además al martillo llega el tensor del músculo del martillo y al estribo el tensor del músculo del estribo. El primero es inervado por el V par y el segundo por el VII par.
- Martillo: Maléolo - Yunque: Incudis - Estribo: Estapedio
a) Martillo (Maleolo):
Contiene la cabeza que se aloja en el ático, cuello y mango, íntimamente adherido a la membrana timpánica (capa media). Tiene dos apófisis, una corta y otra larga a las cuales se insertan los ligamentos que fijan el martillo.
b) Yunque (Incudis):
Contiene un cuerpo, ubicado en el ático, articulado con la cabeza del martillo. Tiene dos apófisis, una corta dirigida al antro mastoideo y una más larga (dirección descendente) que articula con la cabeza del estribo.
c) Estribo (Estapedio):
Contiene la cabeza, cuello y 2 ramas. La base o platina, ocluye completamente la ventana oval a través del ligamento anular.
Fisiología del oído medio
- El OM es el encargado de transmitir la energía sonora recibida por la membrana timpánica hacia el oído interno.
- El sistema timpánico de transmisión es eminentemente mecánico.
- La membrana timpánica entra en movimiento desplazada por la vibración de las moléculas del aire contenido en el conducto auditivo externo.
- Al vibrar la membrana timpánica traspasa su movimiento al martillo, el martillo al yunque y este al estribo que, a través de la ventana oval la transmite a su vez al oído interno.
- El OM actúa como un multiplicador de la función sonora, ya que existe una interfase aire-líquido entre oído medio e interno que provoca una reflexión del 99,9% de la energía sonora (impedancia), sin oído medio se pierden app 30 a 60 dB.
- La vibración del tímpano es mayor según la frecuencia, siendo mejor en la zona central, entre las frecuencias 1000-3000 Hz.
- El mecanismo de amplificación del sonido está determinado por el tímpano, que es 17 veces más grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audición en 27dB.
- El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dB.
- Cuando el sonido que penetra al oído es muy intenso, se activa un mecanismo de freno determinado por los músculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a la vibración de los huesecillos protegiendo así las células ciliadas del oído interno.
- La presión en el oído medio debe ser igual a la del CAE, para una adecuada vibración del tímpano.
- Esta se regula a través de la trompa de Eustaquio.
- Cuando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas oval y redonda, ya que si llegan al mismo tiempo no se producirá un movimiento de los líquidos del oído interno, impidiendo la vibración del órgano de Corti, produciendo una baja de 30 dB.
- En resumen podemos decir que una lesión del tímpano producirá una pérdida de hasta 30 dB, sobre 30db implica lesión de huesecillos, y si no existe juego de ventanas hasta 60 dB, si la pérdida es mayor implica, en general, que existe lesión en oído interno.
Compensación de la impedancia
La compensación de la impedancia se realiza a través de 2 procesos:
Diferencia de tamaño entre el tímpano y ventana oval
* El área del tímpano es de 60 mm2, y la superficie de la platina del estribo de 3 mm2, es decir, las superficies tienen una relación app. de 20/1.
* La energía que incide en el tímpano resulta 20 veces mas intensa cuando llega a la platina del estribo.
* Por acción de palanca de primer grado con que actúa la cadena de huesecillos.