Disartria ¿Qué es?

La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico que está caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos involuntarios y/o alteración del tono de la musculatura implicada en el habla. En consecuencia, la disartria implica una alteración de la articulación de la palabra. Etimológicamente, el término disartria proviene del griego y significa dis (alteración) + artria (articulación).

Las disartrias forman un grupo de trastornos marcados por una alteración en la ejecución del movimiento que afecta la producción del habla. Según Duffy, la disartria es un trastorno neurológico del habla que resulta de anormalidades en la fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad), tono o exactitud de los movimientos requeridos para el control de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia en la producción del habla. La fisiopatología de las disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema nervioso central o periférico que se manifiestan por debilidad, espasticidad, incoordinación, movimientos involuntarios, reducido o variable tono muscular. De acuerdo a esta definición las disartrias implican las siguientes características: es un trastorno de origen neurológico (incluyendo las de origen psicógeno), es una alteración motora o del control motor del movimiento y esta alteración puede clasificarse según distintos criterios:

• De acuerdo a la edad de inicio las disartrias pueden ser congénitas o adquiridas a cualquier edad.
• De acuerdo a la etiología el origen del problema motor puede deberse a un trastorno vascular, traumático, infeccioso, neoplásico, metabólico, degenerativo, psicógeno, etc.
• De acuerdo a su curso natural la disartria puede seguir varios patrones evolutivos, incluyendo desarrollo (como en la parálisis cerebral de un niño), regresivo (primeras etapas post traumatismo encéfalocraneano (TEC) o accidente cerebrovascular (ACV), estable (como la parálisis cerebral en un adulto), progresivo (como en las enfermedades degenerativas, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), Parkinson, etc.) o fluctuante como en algunos casos de esclerosis múltiple (EM).
• Según su severidad, las disartrias pueden presentar diferentes grados, desde una alteración leve a una muy severa. La anartria -que significa sin habla- es la máxima expresión de una disartria. El paciente emite sólo sonidos inarticulados (sonidos guturales).
• Según el nivel de la lesión en el SNC o SNP o ambos, incluyendo el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios craneales, placa neuromuscular o músculo.
• Según su fisiopatología puede haber distintos procesos alterados resultando en espasticidad, flaccidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetría y/o movimientos involuntarios, o una combinación de los mismos.
• Según sus características perceptuales, las que son únicas en cada tipo de disartria.

Perturbaciones del habla causadas por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla de origen neurológico que ocasiona trastorno motor sobre la respiración, fonación, resonancia, articulación de la palabra y prosodia. (Darley, Aronson y Brown, 1969)

La fisiopatología de las disartrias puede deberse a anormalidades en el SNC o SNP que se manifiestan por debilidad, espasticidad, incoordinación, movimientos involuntarios, reducido o variable tono muscular.

Causas

1. Accidente cerebrovascular (ACV)
2. Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
3. Tumor Cerebral
4. Parálisis Cerebral (PC)
5. Síndrome de Gillian Barre
6. Traumatismo Encefalocraneano (TEC)
7. Esclerosis Múltiple (EM)
8. Enfermedad de Huntington
9. Enfermedad de Lyme
10. Distrofia Muscular
11. Miastenia Gravis
12. Enfermedad de Parkinson
13. Enfermedad de Wilson

* Algunos medicamentos tales como narcóticos o sedantes.

Procesos Motores Básicos

Los procesos motores básicos implicados en el habla son la respiración, la fonación, la resonancia, la articulación (labios, lengua, mandíbula) y la prosodia. En una disartria todos, o sólo algunos de los procesos, pueden estar afectados en grado variable.

• Respiración: Implica la materia prima para el habla. Los músculos espiratorios producen la exhalación de la corriente de aire, que provoca la vibración de las cuerdas vocales de la laringe en aducción y generando la fonación.

• Fonación: Es el proceso por el cual se producen sonidos a través de la vibración de las cuerdas vocales en la laringe, excepto para las consonantes áfonas. Se genera un tono fundamental. El resultado de este proceso es conocido como voz.

• Resonancia: Es el proceso por el cual se amplifica en forma selectiva el tono vocal. Los resonadores son la faringe, la cavidad oral y la cavidad nasal. Un sujeto con parálisis del velo del paladar producirá un habla hipernasal.

• Articulación: Es el proceso que tiene por finalidad modificar el sonido generado por la laringe a través de impedancias producidas por los diferentes articuladores. Existen articuladores fijos, como el paladar duro y otros móviles, como la lengua.

• Prosodia: Corresponde a los aspectos melódicos del habla que señalan características lingüísticas y emocionales. Incluyen patrones de acentuación, entonación y ritmo.

Componentes funcionales del habla

Los componentes funcionales del habla son la naturalidad, inteligibilidad, velocidad y comprensibilidad.

• Naturalidad: Es la descripción total de la exactitud prosódica. El habla es natural si está conforme con los estándares de velocidad, ritmo, entonación y patrones de acentuación. El habla de una persona es considerada poco natural cuando tiene un carácter extraño como consecuencia de una alteración motora del habla.

• Inteligibilidad: Se refiere a cuánto entiende el interlocutor en relación al habla que produce el emisor. La inteligibilidad refleja la señal acústica más las estrategias que el paciente utiliza para compensar el trastorno articulatorio. Por ejemplo, si se determina clínicamente que la inteligibilidad de un paciente es de un 50%, esto significa que se le entiende la mitad de lo que habla. Habría que agregar que este concepto es independiente del trastorno articulatorio. Esto quiere decir que un paciente puede tener una distorsión consonántica y ser inteligible en un 100%. Esto puede ser como consecuencia de que el paciente puede utilizar estrategias tales como reducción de la velocidad y exageración consonántica para mejorar la producción del habla.

• Velocidad del habla: Se expresa como el número de palabras que produce un sujeto por minuto. Una persona normal es capaz de hablar a una velocidad aproximada de 150 palabras por minuto. Un estudio realizado recientemente en normales en una tarea de lectura oral, demostró que estos sujetos leían entre 150,8 a 162,3 palabras por minuto.   
  
  
• Comprensibilidad: Se refiere a cuánto entiende un receptor en relación al habla de un
  paciente sobre la base de la señal acústica más toda la información adicional que pueda contribuir a maximizar el mensaje. La información adicional es independiente de la señal acústica e incluye aspectos tales como el lugar físico, familiaridad del tópico, uso de gestos, apoyo externos (por ejemplo, tablero alfabético: señalar el primer grafema de la palabra).

Clasificación de las disartrias

1. Disartria fláccida

2. Disartria espástica

3. Disartria atáxica

4. Disartria hipocinética

5. Disartria hipercinética:

    - Disartria hipercinética predominantemente rápida

    - Disartria hipercinética predominantemente lenta

6. Disartria por lesión de neurona motora superior unilateral

7. Disartrias mixtas:

    - Disartria mixta espástica-fláccida

    - Disartria mixta (variable) espástica-atáxica-fláccida

    - Disartria espástica-atáxica-hipocinética

Fuente: Rafael González/Clínica Mayo