Definición
Es básicamente la exploración del oído externo y de la membrana timpánica. Se realiza con un otoscopio compuesto por una lupa y una fuente de luz.
Técnica
1. Tanto el usuario como el fonoaudiólogo deben situarse en posición estable, que se consigue sentando al usuario y apoyando su cabeza, lo que evita desplazamientos durante
la inserción del otoscopio.
2. El fonoaudiólogo debe estar también sentado, de forma que su eje visual quede alineado con el eje mayor del CAE, rotando la cabeza del enfermo hacia el lado contrario al oído explorado.
3. La técnica de la otoscopia varía según la edad.
4. La tracción del pabellón, que debe efectuarse de forma suave y continua.
5. En el niño pequeño el tímpano es más horizontal, por lo que traccionamos hacia abajo y hacia atrás, mientras que en edades posteriores y en el adulto este movimiento se realizará hacia arriba y atrás.
6. La inserción del otoscopio, que será siempre el de mayor tamaño que permita la anatomía del OE, se realizará de forma delicada, evitando angulaciones, y sin profundizar más allá del tercio externo del conducto auditivo.
7. Actuando así, no se provocarán desgarros en la piel, que es muy fina y sensible a este nivel.
Imagen timpánica
Localización:
Para la identificación de la MT seguiremos la dirección marcada por la pared inferior del CAE, ya que es nítida la diferenciación entre la porción ósea del conducto y el tímpano en este sector. El borde anterior de la MT puede encontrarse oculto por la morfología normal de la pared anterior ósea, por lo que no es una buena referencia.
Características:
Forma: elíptica, con su eje mayor vertical, orientándose hacia abajo, hacia dentro, y hacia delante.
Coloración: perlado, grisáceo o amarillento. Puede aparecer rosado por congestión vascular ante situaciones fisiológicas como el llanto.
Transparencia: suele ser discreta, permitiendo a veces visualizar las estructuras contenidas en la caja del tímpano.
Superficie: es lisa y sin granulaciones, tan sólo modificada por los relieves que forma el martillo.
Topografía:
Se efectúa la división clásica en dos áreas:
Pars fláccidaCorresponde a la membrana de Shrapnell o porción atical, limitada por los ligamentos tímpanomaleolares anterior y posterior.
Pars tensa
Se extiende desde el annulus fibroso hasta el diafragma tímpanomaleolar, dividiéndose en cuatro sectores separados por dos ejes perpendiculares entre sí que pasan por el mango del martillo y por el umbo. Esta división artificiosa en cuadrantes anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior, y posteroinferior, permite referenciar las alteraciones que encontramos en la exploración.
Estructuras:
Mango del martillo: Visible por el relieve que forma en la zona central de la membrana, disponiéndose oblícuamente de arriba abajo y de delante a atrás, permitiendo distinguir así la imagen de un oído derecho de la de uno izquierdo.
Ombligo del martillo: Es el extremo inferior de este huesecillo y se adivina como el punto más deprimido de la membrana, ya que coincide con el vértice del cono que forma el tímpano.
Apófisis corta del martillo: Constituye el extremo proximal de la cadena osicular, protuyendo hacia el CAE y partiendo de ella dos repliegues que forman los ligamentos tímpanomaleolares anterior y posterior. Se hace muy evidente cuando existe retracción timpánica.
Triángulo luminoso: Del extremo inferior del mango del martillo parte una imagen triangular de base en la periferia de la MT que se localiza a nivel del cuadrante anteroinferior, y que no es más que el reflejo de la luz utilizada para la otoscopia sobre una MT no patológica.
Ligamentos tímpano-maleolares: Son dos repliegues continuidad del annulus fibrocartilaginoso, que se extienden desde la periferia hacia la apófisis corta del martillo, y que se hacen muy evidentes cuando existe una presión negativa en el interior del oído medio.
Nicho de la ventana redonda: Es visible en membranas translúcidas en el cuadrante posteroinferior. La no identificación de esta estructura no sugiere patología.
Cuerda del tímpano: Es una formación filiforme de color blanquecino que cruza la parte superior del cuadrante posterosuperior.
Articulación incudoestapedial: La veremos de forma ocasional en tímpanos transparentes en el cuadrante posterosuperior, correspondiéndose con la apófisis articular del yunque en su unión a la cabezuela del estribo, fijado por su tendón a la eminencia piramidal de la pared posterior del oído medio.
Orificio de la trompa de Eustaquio: Aparece como una sombra negra marginal en el cuadrante anterosuperior.
