Son el resultado de alteraciones en dos o más sistemas implicados en la producción del habla y por lo mismo, sus características corresponden a una combinación de los defectos más o menos puros descritos previamente. De acuerdo a la serie de la Clínica Mayo, el 29.1% de todas las disartrias corresponden a este tipo. Se pueden reconocer tres tipos de disartria mixta:
A) DISARTRIA MIXTA ESPÁSTICA – FLÁCIDA
Es causada por un defecto combinado de la motoneurona superior e inferior como ocurre en la ELA y algunos ACV. Hay parálisis o paresia que determina movimientos lentos, de rango limitado, con espasticidad que depende del compromiso relativo de la motoneurona inferior. Perceptualmente, se observa distorsión consonántica, hipernasalidad, voz áspera, habla lenta, monotonalidad, frases breves, distorsión vocálica, monointensidad, exceso e igual acentuación y prolongados intervalos.
Localización de la lesión: Motoneurona Superior - Inferior.
Condición Neuromuscular: Debilidad, atrofia muscular, reflejos hiperactivos, espasticidad – flacidez, incoordinación de los movimientos, espasmos, fasciculaciones.
Grupo Clínica Mayo: 2 Exceso prosódico, 3 Insuficiencia prosódica, 4 Incompetencia articuladora - resonadora, 5 Estenosis fonadora, 6 Incompetencia fonadora, 7 Incompetencia resonadora
Características Perceptuales: Distorsión consonántica, hipernasalidad, voz áspera, habla lenta, monointensidad, exceso e igual acentuación e intervalos prolongados.
PMB Características
⦿ Respiración: Inspiración audible, monointensidad
⦿ Fonación: Voz ronca, forzada - estrangulada
⦿ Resonancia: Hipernasalidad*
⦿ Articulación: Imprecisión consonántica, distorsión vocálica
⦿ Prosodia: Monotonía, monointensidad, acentuación excesiva y uniforme
B) DISARTRIA MIXTA ESPÁSTICA – ATÁXICA – FLÁCCIDA (EM)
Hay afectación de la motoneurona superior, la inferior y los circuitos cerebelosos de manera variable. Típicamente se observa en la EM. Como es de esperar hay espasticidad, paresia, lentitud y limitación del rango de movimientos y ataxia. Perceptualmente, hay lentitud del habla, con voz áspera y quiebres articulatorios irregulares.
Localización de la lesión: Motoneurona superior – motoneurona inferior - cerebelo
Condición Neuromuscular: Espasticidad, paresia, lentitud y limitación del rango de movimiento y ataxia.
Características Perceptuales: Distorsión consonántica, voz áspera, quiebres articulatorios y lentitud de habla.
C) DISARTRIA MIXTA ESPÁSTICA – ATÁXICA - HIPOCINÉTICA
Hay un compromiso combinado de la motoneurona superior y los circuitos cerebelosos y extrapiramidal como se da en la enfermedad de Wilson. Se presenta con temblor de intención, rigidez, espasticidad y movimientos lentos. Las características perceptuales son una acentuación reducida, monotonalidad, distorsión consonántica y lentitud en el habla y excesiva e igual acentuación con quiebres articulatorios irregulares.
Localización de la lesión: Motoneurona superior – circuito Cerebeloso – sistema extrapiramidal
Condición Neuromuscular: Temblores no intencionados, rigidez o espasticidad, debilidad de los miembros (en casos severos, parálisis), alteraciones posturales y de equilibrio.
Características Perceptuales: Distorsión consonántica, acentuación reducida, quiebres articulatorios irregulares, monotonalidad, distorsión consonántica y lentitud en el habla.
PMB Características
⦿ Respiración: Control del volumen deficiente.
⦿ Fonación: Voz áspera, forzada – estrangulada.
⦿ Resonancia: Hipernasalidad variable.
⦿ Articulación: Imprecisión consonántica, distorsión vocálica, articulación muy defectuosa, quiebres articulatorios.
⦿ Prosodia: Acentuación excesiva y uniforme.